05月22 治高血壓,你得換個(gè)活法

世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,目前全球有15億人患有高血壓,每年有700多萬(wàn)人死于高血壓引發(fā)的疾病。高血壓在危害人類(lèi)健康的同時(shí),也帶來(lái)了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。受生活方式等多種因素影響,如今年輕人群高血壓患病率正在快速增加。

山東18-69歲人群中34%血壓偏高

人類(lèi)的心臟是個(gè)大泵,它日夜不停地跳動(dòng),使心臟循環(huán)往復(fù)地收縮、舒張,當(dāng)心臟收縮時(shí),其產(chǎn)生的力量驅(qū)使血液流經(jīng)動(dòng)脈血管系統(tǒng),對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生一個(gè)壓力,形成的收縮壓稱(chēng)為高壓；在兩次心跳之間,心臟舒張,此時(shí)測(cè)到的血壓則為舒張壓,也稱(chēng)為低壓。

最為理想的血壓應(yīng)該低于120/80mmHg,當(dāng)血容量增加或血管壁不能充分舒張時(shí),血壓就會(huì)升高。

“高血壓可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N”,濟(jì)南市中心醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師杜乃立介紹道,其中原發(fā)性高血壓最為常見(jiàn),占高血壓患者的90%以上；繼發(fā)性高血壓本身有明確而獨(dú)立的病因,血壓升高只是某些疾病的臨床表現(xiàn),例如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥等。

如果只是偶爾一次測(cè)量出血壓高于正常值,并不能由此認(rèn)為患有高血壓。杜乃立提醒道,在未服用抗高血壓藥物的前提下,經(jīng)過(guò)至少3次不同日血壓測(cè)量,均達(dá)到收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,才能診斷為高血壓患者。如果在家測(cè)量的話(huà),則以收縮壓≥135mmHg和(或)舒張壓≥85mmHg為高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)。

近年來(lái),高血壓患病率呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題?！渡綎|省居民疾病與健康狀況報(bào)告(2016年)》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2016年山東省18-69歲居民高血壓患病率約為21%,血壓偏高(臨界高血壓)檢出率約為34%。

超重、高鹽飲食及大量飲酒是高危因素

“高血壓是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期互相作用的結(jié)果?！倍拍肆⒄f(shuō)道,遺傳因素約占20%,環(huán)境因素起主要作用。據(jù)介紹,目前比較公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超重、高鹽飲食及大量飲酒。其中,高鹽飲食是除家族史外最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

“和很多疾病不同,高血壓起病緩慢,早期并沒(méi)有明顯癥狀,有些患者甚至在發(fā)生心、腦、腎等器官損傷后才發(fā)現(xiàn)患有高血壓。”杜乃立說(shuō)道。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明了這一點(diǎn),2016年全省18-69歲居民高血壓知曉率只有52.2%,知曉治療率為89.9%,治療控制率為47.6%。

據(jù)介紹,高血壓的一般癥狀包括頭痛、頭暈、耳鳴、心悸等,如果只是高血壓早期,這些癥狀通常只有在精神緊張、勞累、飲酒等情況下才會(huì)出現(xiàn)。對(duì)此,杜乃立提醒,高血壓患者癥狀的輕重與血壓高低不一定成正比,因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)血壓升高的耐受度不同,單憑靠自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓高低是非常錯(cuò)誤的,必須定期主動(dòng)測(cè)量血壓才行。

如今,越來(lái)越多的市民家中備有血壓計(jì),以便隨時(shí)測(cè)量。杜乃立表示,在家測(cè)量血壓時(shí)可以間隔1-2分鐘分別測(cè)量?jī)傻饺?然后取平均值,為當(dāng)時(shí)的血壓水平。同時(shí),要注意體力活動(dòng)后不要立即測(cè)量,至少休息30分鐘以上再測(cè)量會(huì)更準(zhǔn)確。

值得注意的是,不同人群的血壓控制目標(biāo)也有區(qū)別,一味追求降低血壓也不可取。杜乃立表示,我們所有普通健康人群都應(yīng)該盡量將血壓控制在130/80mmHg以?xún)?nèi),65歲以上的老年人群應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg以?xún)?nèi),高血壓患者應(yīng)控制在140/90mmHg以?xún)?nèi),糖尿病及腎病患者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以?xún)?nèi)。

改善生活方式是治療的首要原則

高血壓具有多種潛在危險(xiǎn),是腦卒中、心臟病及腎臟病最主要的危險(xiǎn)因素。“隨著高血壓病情進(jìn)展,血壓持續(xù)升高,可導(dǎo)致心力衰竭、腦出血、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變、主動(dòng)脈夾層破裂等情況?！倍拍肆⒄f(shuō)道,因此規(guī)范治療非常重要。

高血壓的治療原則是堅(jiān)持長(zhǎng)期非藥物和藥物的合理治療。其中,所有高血壓患者都應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療,即調(diào)整生活方式,并且貫穿始終。杜乃立提醒道,要控制食鹽攝入量,每人每天不超過(guò)6g,減少高脂食物攝入,多吃新鮮水果和蔬菜；根據(jù)年齡和身體狀況適量運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期堅(jiān)持,但不提倡劇烈運(yùn)動(dòng),每周運(yùn)動(dòng)3-5次,每次20-60分鐘；嚴(yán)格戒煙限酒,甚至戒酒；保持健康的心理狀態(tài),減少精神壓力；將體重控制在合理范圍內(nèi)。

“究竟是否需要藥物治療則沒(méi)有嚴(yán)格的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)?！倍拍肆⒈硎?如果通過(guò)調(diào)整生活方式就能將血壓穩(wěn)定控制在130/80mmHg以?xún)?nèi),那么可以和醫(yī)生溝通,是否可以暫時(shí)不服用藥物,反之,則必須堅(jiān)持藥物治療。

藥物治療要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,通常從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量。“有些患者血壓一降就自行停藥,這非常危險(xiǎn),容易導(dǎo)致血壓反彈?！倍拍肆⒈硎?曾經(jīng)接診過(guò)一位40多歲的高血壓患者,收縮壓有時(shí)可達(dá)到170-180mmHg,因?yàn)椴粔蛑匾?服藥時(shí)斷時(shí)續(xù),最后不幸由高血壓誘發(fā)腦出血,送到醫(yī)院緊急救治。

“正確的做法是服藥后出現(xiàn)血壓下降,可采用維持劑量繼續(xù)服藥,或者在醫(yī)生治療下調(diào)整藥物,但是一定不要突然停藥?！倍拍肆⒄f(shuō),與此同理,高血壓患者也不應(yīng)擅自提高服藥劑量,追求過(guò)快降壓,血壓降得過(guò)快或過(guò)低容易導(dǎo)致頭暈、乏力,甚至導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。