03月03 首個(gè)全球糖尿病控制目標(biāo)發(fā)布

全球“公敵”之一的糖尿病正嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。然而，由于經(jīng)濟(jì)原因和醫(yī)療技術(shù)差異，很多糖友要么從未被診斷，要么無(wú)法獲得相應(yīng)的藥物和技術(shù)。世界衛(wèi)生組織表示，如果不采取行動(dòng)，到2030年全球患糖尿病的人數(shù)預(yù)計(jì)將增加到6.43億，到2045年將增加到7.83億。近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首個(gè)全球糖尿病控制目標(biāo)，文章同步刊發(fā)在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的商議，最終制定以下目標(biāo)，到2030年：

糖尿病診斷率達(dá)到80%。根據(jù)此前國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患病率已達(dá)10.5%，其中約近半數(shù)（44.7%）糖尿病未被診斷。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進(jìn)教授表示，很多人血糖高，雖沒(méi)有明顯癥狀，但對(duì)人體的危害已經(jīng)在進(jìn)行。因此，特別提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓等糖尿病危險(xiǎn)因素的人，及早進(jìn)行年度體檢和篩查，揪出隱匿型糖尿病。

血糖良好控制率達(dá)到80%（設(shè)定糖化血紅蛋白目標(biāo)為小于8%）?！缎掠⒏裉m雜志》新發(fā)表的一篇論文認(rèn)為，高血糖是心肌梗死、腦卒中的最重要的驅(qū)動(dòng)因素，其危害高于高血壓和高血脂。鄒大進(jìn)表示，糖化血紅蛋白控制在8%以?xún)?nèi)是一個(gè)最起碼的標(biāo)準(zhǔn)，一旦超過(guò)8%，各種并發(fā)癥會(huì)非常迅速地來(lái)臨。此外，不同人群的血糖目標(biāo)設(shè)定應(yīng)該有所差異，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，糖化血紅蛋白小于6.5%是較為“優(yōu)秀”的標(biāo)準(zhǔn)。鄒大進(jìn)表示，在沒(méi)有低血糖和體重增加的情況下，較為年輕、新診斷的糖友應(yīng)該積極“正?；芾怼毖?，即越接近正常值越好。

血壓良好控制率達(dá)到80%（設(shè)定血壓目標(biāo)為小于140/90毫米汞柱）。臨床上，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是140/90毫米汞柱，以此標(biāo)準(zhǔn)要求糖友，可大幅減少高血壓對(duì)心血管的傷害。鄒大進(jìn)表示，此標(biāo)準(zhǔn)也僅僅是一個(gè)底線任務(wù)。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的糖尿病診療指南，2型糖友的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以?xún)?nèi)。對(duì)于年齡在50歲以下，且能夠耐受降壓藥效，無(wú)不良反應(yīng)的糖友，建議血壓最好能低于120/75毫米汞柱，不僅能更好地防控并發(fā)癥，也達(dá)到了較為優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。

40歲以上的糖尿病患者中有60%接受他汀類(lèi)藥物治療。目前，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病最主要的誘因。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)此前提出，對(duì)于年齡大于40歲，不論其基線水平高低，均鼓勵(lì)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物使低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上。鄒大進(jìn)表示，我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外，血脂目標(biāo)也推薦個(gè)性化設(shè)定。建議無(wú)特殊心血管危險(xiǎn)因素的2型糖友，低密度脂蛋白膽固醇的水平低于2.6毫摩爾/升；擁有兩個(gè)以上的心血管危險(xiǎn)因素，例如有高血壓卻又長(zhǎng)期吸煙的糖友，應(yīng)當(dāng)控制在1.8毫摩爾/升以下。如果得過(guò)冠心病或腦卒中的2型糖友，指標(biāo)應(yīng)小于1.4毫摩爾/升。

100%的1型糖尿病患者能獲得負(fù)擔(dān)得起的胰島素治療和血糖自我監(jiān)測(cè)設(shè)備。由于自身免疫的破壞，1型糖尿病患者需要長(zhǎng)期補(bǔ)充外源性胰島素。鄒大進(jìn)表示，1型糖友只要按時(shí)應(yīng)用胰島素，減少血糖波動(dòng)，就能夠控制疾病對(duì)臟器的損害，延緩并發(fā)癥。對(duì)于1型糖友來(lái)說(shuō)，使用可根據(jù)機(jī)體血糖水平動(dòng)態(tài)輸入胰島素的胰島素泵，是目前最好的選擇。但胰島素泵價(jià)格高，普及度有限。另外，家用血糖儀也是1型糖友必備。

總而言之，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織提出的上述糖尿病控制目標(biāo)，推動(dòng)了各國(guó)政府對(duì)2型糖尿病的共管共治，推廣了1型糖尿病胰島素泵的提供以及規(guī)范化治療，提供了一個(gè)兼具現(xiàn)實(shí)意義和未來(lái)前景的管理目標(biāo)。未來(lái)，如果政府、醫(yī)生和患者能朝著這個(gè)目標(biāo)努力，就能大幅度延緩糖尿病引發(fā)的眾多并發(fā)癥，每位患者都能與糖尿病和平共處。