05月10 探索糖尿病足的早期識別與預(yù)防策略

糖尿病足，作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量和健康狀況。隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病足的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢。因此，了解糖尿病足的早期識別與預(yù)防策略，對于糖尿病患者來說至關(guān)重要。

一、糖尿病足的定義及發(fā)病機(jī)理

糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和血管病變，進(jìn)而引發(fā)的足部感染、潰瘍及深層組織破壞的嚴(yán)重并發(fā)癥。這種并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，更是導(dǎo)致截肢和殘疾的主要原因。其發(fā)病機(jī)理主要包括神經(jīng)病變導(dǎo)致的足部感覺減退或消失、血管病變引發(fā)的足部供血不足，以及免疫功能障礙使機(jī)體更易受到感染。

二、糖尿病足的早期識別

1.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)

糖尿病高危足是糖尿病足的前期狀態(tài)，主要表現(xiàn)為糖尿病患者足部并發(fā)嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變和/或周圍血管病變，或同時(shí)伴有足畸形，這種尚未破潰形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者都是糖尿病高危足。對高危足進(jìn)行早期干預(yù)，可以預(yù)防約50%的糖尿病足或截肢的發(fā)生。此外，在觀察足部時(shí)，特別要注意是否有胼胝（俗稱老繭）的形成。如果發(fā)現(xiàn)有胼胝，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，進(jìn)行胼胝的修剪和治療。

2.檢查足部感覺

神經(jīng)病變是糖尿病足的常見原因，它會導(dǎo)致患者足部感覺減退或消失。為了檢查足部感覺，可以使用棉球或細(xì)絲輕輕觸碰足部皮膚。如果感覺減退或消失，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)槭ジ杏X的足部更容易受到損傷，且患者往往無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.觀察足部顏色

注意檢查足部皮膚顏色是否均勻，有無蒼白、青紫等異?，F(xiàn)象。這些異常顏色可能是血管病變的表現(xiàn)。當(dāng)血管受損時(shí)，血液循環(huán)會受到影響，導(dǎo)致足部皮膚顏色改變。因此，如果發(fā)現(xiàn)足部顏色異常，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療血管病變。

4.檢查足部溫度

使用溫度計(jì)或手觸摸足部皮膚，檢查是否有溫度異常的情況。如果足部溫度過低或過高，可能是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血液循環(huán)不暢會導(dǎo)致足部組織缺氧、營養(yǎng)不良，從而引發(fā)潰瘍和感染。因此，如果發(fā)現(xiàn)足部溫度異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便采取相應(yīng)的治療措施。

5.檢查足部水腫

觀察足部是否有水腫現(xiàn)象，特別是足踝部位。水腫可能是由于心功能不全或下肢靜脈回流障礙引起的。這些疾病會影響足部的血液循環(huán)和淋巴回流，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果發(fā)現(xiàn)足部水腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便查明原因并進(jìn)行治療。

6.注意足部疼痛

糖尿病患者如出現(xiàn)足部疼痛、灼熱感等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。這可能是神經(jīng)病變或感染的表現(xiàn)。神經(jīng)病變會導(dǎo)致足部感覺異常和疼痛，而感染則會引起紅腫、疼痛等癥狀。如果不及時(shí)處理，這些癥狀會進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致足部潰瘍和壞疽等嚴(yán)重后果。因此，一旦發(fā)現(xiàn)足部疼痛等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)檢查并接受治療。

三、糖尿病足的預(yù)防策略

1.控制三高

糖尿病足的預(yù)防首先要從控制三高入手，即高血糖、高血脂及高血壓。高血糖是糖尿病足發(fā)生的主要原因，長期高血糖會損傷血管和神經(jīng)，導(dǎo)致足部血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生潰瘍和感染。因此，糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療和飲食調(diào)整，保持血糖在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，高血脂和高血壓也會增加糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，因此也需要積極控制。

2.戒煙

吸煙對糖尿病患者的健康危害極大，不僅會導(dǎo)致胰腺血管收縮，影響胰島功能，還會促進(jìn)下肢血管收縮，影響足部供血。長期吸煙的糖尿病患者更容易發(fā)生糖尿病足，因此必須堅(jiān)決戒煙。戒煙可以顯著改善糖尿病患者的健康狀況，降低糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。

3.足部防護(hù)

保持足部清潔是預(yù)防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病患者每天應(yīng)使用溫水（約37℃）清洗足部，避免使用過熱的水以免燙傷。清洗后用潔白柔軟的毛巾抺干腳部，避免潮濕和真菌感染。此外，糖尿病患者還應(yīng)注意保持皮膚干爽，避免長時(shí)間穿著潮濕的鞋襪，以免引發(fā)皮膚炎癥和潰瘍。

4.避免局部高溫

糖尿病患者應(yīng)避免長時(shí)間暴露于高溫環(huán)境，如熱水泡腳、烤火等。這些行為會導(dǎo)致足部血管擴(kuò)張，增加足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，糖尿病患者在使用熱水袋、電熱毯等取暖設(shè)備時(shí)也要特別小心，以免燙傷足部。

5.選擇適合的鞋襪

糖尿病患者在穿著上需格外注意，以避免足部受損。選擇合適的鞋襪和鞋子至關(guān)重要。推薦選擇棉質(zhì)或羊毛等透氣性良好的襪子，避免合成材料或化纖襪子。鞋子方面，應(yīng)選擇寬松、舒適、透氣的款式，確保鞋子的長度超過腳趾約1.25cm至1.5cm，寬度與腳的最寬部相匹配，高度則貼合足背高度。

6.定期檢查

養(yǎng)成定期檢查足部的習(xí)慣是預(yù)防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病患者應(yīng)每天檢查足部皮膚是否有紅腫、破損、感染等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。此外，還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查和評估，進(jìn)行ABI和神經(jīng)感覺檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部問題。

7.提高糖尿病足的認(rèn)識

糖尿病患者應(yīng)了解糖尿病足的危害和預(yù)防措施，加強(qiáng)足部保健意識。通過參加糖尿病教育課程、閱讀相關(guān)書籍和資料等方式，提高自己的健康素養(yǎng)和知識水平。

8.定期隨訪

糖尿病患者應(yīng)定期隨訪醫(yī)生，與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)了解自己的病情和治療方案。在隨訪過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，提供個(gè)性化的建議和指導(dǎo)。通過定期隨訪和及時(shí)調(diào)整治療方案，可以有效控制糖尿病病情的發(fā)展，降低糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)語

綜上所述，糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行足部檢查，注意足部衛(wèi)生和保護(hù)，以及嚴(yán)格控制血糖，以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。同時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)任何足部問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受正規(guī)治療

（來源：中國科普 吳川市人民醫(yī)院，內(nèi)分泌科，副主任醫(yī)師 何彩紅）