能自愈，就不吃藥

“我畢業(yè)后被分配到兒科，這一干就是40多年?！北缓芏嘈』颊哂H切稱為“王奶奶”的王曉鳴，主攻兒童保健?？啤⒅髦蝺和l(fā)育性疾病。門診時，她對孩子非常和藹可親，有的患兒剛進診室很害怕，被“王奶奶”逗兩下就熟了，任由她檢查、把脈，看完后甚至想再留下玩一會兒。

除了與患兒拉近距離，王曉鳴還非常重視和患兒家長溝通?！爸嗅t(yī)強調(diào)辨癥治療，多向家長了解具體情況，才能找準病因;有時還會發(fā)現(xiàn)，孩子的很多病可能是養(yǎng)育不當(dāng)造成的?！蓖鯐曾Q解釋，比如，很多家長擔(dān)心孩子的飲食，總覺得孩子胃口不好、吃不飽，針對這個問題，我很多時候是不開藥的，因為有些食欲不振很可能是日常飲食問題傷了孩子的脾胃，比如零食吃得多、平時喜歡吃冷飲等。這種情況下，做好科普教育，要求家長回家養(yǎng)好孩子的脾胃就行。王曉鳴還時常囑咐家長，復(fù)診時可以把問題列在紙條上，來時一一問清楚，這樣回去后就知道怎么護理孩子了?？偸钦驹诩议L患兒角度考慮問題的王曉鳴，“能自愈，就不吃藥”是她的看病方針。

4種兒童常見病的調(diào)治

近年來，抽動癥、乳房早發(fā)育、積食、便秘等疾病困擾不少孩子。數(shù)據(jù)顯示，兒童抽動癥的發(fā)病率為1.7%~3.9%，多見于男孩;6~8歲的女孩中，5%左右出現(xiàn)乳房發(fā)育;積食、便秘更是時不時給孩子添點亂。針對以上問題，王曉鳴在防治方面做了不少研究，形成了一套自己的治療方法。

小兒抽動障礙。抽動障礙典型表現(xiàn)是眨眼皺眉、咧嘴聳鼻、搖頭抖肩等，有些孩子同時伴有焦慮、強迫障礙、學(xué)習(xí)困難等問題。王曉鳴認為，抽動癥的病機是肝旺脾虛。一方面，小兒肝常有余，加之目前大部分家長“望子成龍、望女成鳳”，導(dǎo)致了孩子小小年紀就壓力大、情緒不穩(wěn)定，連累身體肝氣郁滯、肝失疏泄，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)抽動癥狀。另一方面，小兒脾常不足，現(xiàn)在很多孩子飲食不節(jié)、過食肥甘，脾虛情況很普遍，最終造成郁熱積滯。針對抽動障礙，王曉鳴認為應(yīng)調(diào)和肝脾、熄風(fēng)止動，自創(chuàng)了“調(diào)和止動方”(主要藥物有天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、遠志、郁金、柴胡、白芍、枳殼等)。該方以天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，蟬衣、僵蠶清熱祛風(fēng)，遠志、郁金解郁化痰為主藥;輔以柴胡、白芍、枳殼疏肝解郁、調(diào)和肝脾。

在調(diào)和止動方基礎(chǔ)上，王曉鳴臨證時，會根據(jù)兼挾郁熱、痰濕、食滯等，以及抽動部位不同，佐使以相應(yīng)藥物。如心煩易怒，加焦梔子、連翹;喉間有痰，加膽南星、制半夏;口臭、苔膩，加炒山楂、雞內(nèi)金;搖頭加葛根;眨眼加蔓荊子;聳鼻加辛夷;清嗓加玄參;抽腹、打嗝加代赭石、旋復(fù)花。

乳房早發(fā)育。單純性乳房早發(fā)育指女童在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育而無其他第二性征發(fā)育。此前普遍認為，此病多為良性自限性疾病，無需治療。近年來，發(fā)現(xiàn)有部分乳房早發(fā)育會轉(zhuǎn)化為中樞性早熟，因此要重視隨訪檢查，或服用大補陰丸等中成藥干預(yù)。王曉鳴說，該病與肝脾有關(guān)，肝郁化火、痰食郁結(jié)，足厥陰肝經(jīng)循行繞乳頭走胸脅，郁熱痰凝、阻塞乳絡(luò)，出現(xiàn)乳房腫塊疼痛。

針對單純性乳房發(fā)育的病機與癥候，可用“調(diào)理肝脾方”(梔子、丹皮、白芍、柴胡、枳殼、姜半夏、郁金、僵蠶、麥芽)治療。此方以丹梔逍遙散加減而成，梔子、丹皮清解郁熱為君藥，白芍、柴胡、枳殼斂陰解郁為臣藥，姜半夏、郁金、僵蠶化痰散結(jié)為佐藥，麥芽消食回乳為使藥。臨床中，如遇熱盛患兒，加夏枯草、玄參，便溏、納差者加茯苓、白術(shù)，口臭、苔膩者加雞內(nèi)金、連翹，陰道有分泌物者加生地、知母或黃柏。

小兒便秘。小兒便秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便次數(shù)減少，或排便周期不長、但大便難以排出，常常伴有腹痛、腹脹、食欲減少、口臭等脾胃癥狀，甚至導(dǎo)致肛裂出血等。小兒便秘大都屬于功能性便秘，由于缺乏規(guī)律的排便習(xí)慣，未能建立良好的排便條件反射;還有，飲食結(jié)構(gòu)含大量蛋白質(zhì)或以精細少渣食物為主，對腸道刺激不夠，進而導(dǎo)致便秘。

王曉鳴認為，小兒功能性便秘主要病機是脾虛氣滯。小兒脾常不足，由于喂養(yǎng)無度、喜食夜奶、挑食偏食等不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致脾胃功能受損。飲食入胃腸積滯，氣機不暢，或壅而化熱，耗傷津液，致大腸傳導(dǎo)失調(diào)，釀生便秘。小兒便秘往往屬虛實夾雜之證，脾虛為本，食滯、津虧為標，應(yīng)以運脾行氣、潤腸導(dǎo)滯為法，可使用“運脾導(dǎo)滯方”。此方為王曉鳴自創(chuàng)方，以枳術(shù)丸為君，健脾行氣，重用白術(shù)以啟通便之效;以瓜蔞仁、火麻仁、杏仁等“三仁”為臣，取自五仁丸潤腸通便之意，佐以清熱、滋陰、消食。如果孩子兼有郁熱，需另加玄參、芍藥;如果有陰虧、少津，需另加玄參、麥冬;如果伴有食滯，應(yīng)加連翹、雞內(nèi)金;如果脾虛明顯，另加茯苓、山藥。

小兒積食。小兒積食證屬痞滿、積滯、厭食、胃脘痛、腹痛等，是兒科的常見病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！毙河帧捌⒊２蛔恪?，飲食不能自節(jié)，家長常過度喂養(yǎng)，傷及脾胃，乳食積滯，郁久化熱，內(nèi)傷致病。

治療小兒積食，可用“肝脾和方”，此方由白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮、柴胡、半夏、甘草組成。白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮為張景岳“和陣”名方芍藥枳術(shù)丸，健脾理氣、消痞和胃，用于消化不良證屬脾胃不和者。柴胡可疏肝解郁，半夏燥濕化痰，此藥多用于氣機不暢、痰濕郁結(jié)者。甘草配芍藥還能和中止痛。如果孩子還有食積的癥狀，需另加炒山楂、雞內(nèi)金;如果有濕熱，應(yīng)添加黃芩、米仁(薏仁)。

“兩體論”辨體養(yǎng)子

“如何才能照顧好孩子”是家長的最為關(guān)心的話題。對此，王曉鳴有一套自己的兒童保健方法。她以明代醫(yī)家萬全提出的辨別小兒體質(zhì)的“臟腑說”為基礎(chǔ)，提出了小兒體質(zhì)的“兩體論”，呼吁“辨體養(yǎng)子”。

王曉鳴將兒童體質(zhì)分為兩類，平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。在偏頗體質(zhì)中，她又將其分為心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)兩類。心肝有余的孩子易哭鬧、面目通紅、大便干結(jié)，脾胃不足的孩子胃納不佳、面色發(fā)白、動則汗出。針對平和體質(zhì)的孩子，王曉鳴認為，進行常規(guī)化調(diào)護即可;針對偏頗體質(zhì)的孩子，在常規(guī)調(diào)護基礎(chǔ)上，需著重增加以下內(nèi)容。

辨體施膳。針對心肝有余、中輕度偏頗體質(zhì)的孩子，建議家長可用綠豆、蓮藕、馬蹄、百合等甘涼滋潤之品煮湯粥喂服;肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，用白扁豆、米仁(薏仁)、紅棗等具有益氣健脾作用的食物煮粥喂服，同時少吃生冷食物。

辨體施養(yǎng)。針對心肝有余、中輕度偏頗體質(zhì)的孩子，起居一定要有規(guī)律性，環(huán)境宜安靜，睡前不要劇烈運動、玩游戲和聽快節(jié)奏音樂，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，使用綠豆枕頭。肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，平時注意保暖，避免運動時出汗受風(fēng)，睡眠時使用小米枕頭。

辨體施治。如偏心有余者，宜清心導(dǎo)赤、瀉火安神，可用導(dǎo)赤散加減;偏肝有余者，宜清肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，可用柴胡舒肝散加減;偏脾不足者，用健脾益氣、運脾開胃之法，可用參苓白術(shù)散加減;偏肺不足者，用補肺益氣固表之法，方用玉屏風(fēng)散加味;偏腎虛者，宜補腎填髓、壯骨強筋，方用加味六味地黃丸加減。

王曉鳴提到，平時居家護理，家長們也可嘗試穴位保健方法。她推薦了較易學(xué)習(xí)的四肢部按摩和大捏脊，方便簡單，不受天氣寒熱限制。

針對偏頗體質(zhì)中心肝有余的孩子：建議家長每日對孩子進行清心經(jīng)(由中指根推至指端)、清肝經(jīng)(由食指指尖推向食指根部)、清天河水(操作者食指、中指兩指并攏，用指腹從患兒腕橫紋推至肘橫紋)、推六腑(操作者一手持患兒腕部以固定，以另一手拇指指腹自患兒肘橫紋推向腕橫紋)。

針對偏頗體質(zhì)中肺脾不足的孩子：需要補肺脾經(jīng)，捏脊(捏脊的部位為脊背正中線，讓孩子保持背部平坦松弛，用拇指指腹與食指、中指指腹對合，夾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，邊捏邊向頸部推移)，按揉足三里(位于外膝眼直向下四橫指處)、三陰交(位于足內(nèi)踝腳踝內(nèi)側(cè)突出的骨頭尖上方四橫指處)，推三關(guān)(用拇指橈側(cè)面或食、中指面自腕推向肘)，揉板門(板門位于小兒手掌大魚際處，操作者左手握住小兒的手指，用右手拇指按揉板門穴)等按摩保健。

由于患兒表達能力差且病情復(fù)雜，其診療難度、醫(yī)療風(fēng)險超過成人。兒科是一門綜合性基礎(chǔ)學(xué)科，包括內(nèi)科、外科、五官、影像、麻醉、病理等，都與成人有所不同，需要進行專門研究。我國兒童人口基數(shù)大，但兒科醫(yī)師僅有15.9萬人，兒科醫(yī)療資源供給與需求存在較大差距，兒童看病難的呼聲日益強烈。同時，兒科醫(yī)療資源分布不均衡，絕大多數(shù)兒科醫(yī)生在大城市，基層兒科醫(yī)療資源相對薄弱，兒科醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量有待提升。解決兒童看病難的辦法之一，就是大力發(fā)展中醫(yī)兒科。我國開展兒童中醫(yī)藥保健提升行動，體現(xiàn)了中西醫(yī)并重的衛(wèi)生與健康工作方針，有利于推進中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源下沉，既能凸顯中醫(yī)兒科的特色和優(yōu)勢，又能緩解兒科醫(yī)療資源緊張現(xiàn)狀，從整體上提升兒童醫(yī)療服務(wù)能力。

中醫(yī)兒科學(xué)以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，以中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，薈萃了中華民族數(shù)千年小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，有很多關(guān)于兒科的經(jīng)典論述，如兒童生長規(guī)律、體質(zhì)特點、致病機理等。唐代孫思邈的《備急千金要方》首列婦孺兩科，從小兒孕育到生理病理，論述詳盡獨到。在中華民族數(shù)千年的歷史上，很多名醫(yī)都擅長兒科。據(jù)《史記》記載，扁鵲名聞天下，“來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗為變”。扁鵲精于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，被譽為“神醫(yī)”。宋代名醫(yī)錢乙將小兒的生理病理特點歸納為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，建立了兒科五臟辨證體系，提出了兒科治則治法，被譽為“中醫(yī)兒科鼻祖”。新中國成立后，中醫(yī)兒科學(xué)進入了快速發(fā)展的新時期。我國整理出版了歷代兒科名著，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀中醫(yī)兒科專家。中醫(yī)兒科具有悠久的歷史傳承，是一個值得挖掘的醫(yī)學(xué)寶庫。

有人擔(dān)心，中醫(yī)是“慢郎中”，兒科急癥多，看中醫(yī)會不會延誤病情？其實，這是對中醫(yī)的誤解。中醫(yī)講究辨證施治，急則治標，緩則治本，無論急癥慢病都有辦法。只要辨證準確、把握病機、用藥得當(dāng)，效如桴鼓，立竿見影。例如，很多高燒不退的兒童，在醫(yī)院輸液多日無效，有經(jīng)驗的中醫(yī)開幾服小藥即可退燒。事實上，中醫(yī)憑借“簡、驗、便、廉”的特色優(yōu)勢，在民間具有深厚而廣泛的基礎(chǔ)。很多老百姓信中醫(yī)、用中醫(yī)，既是中醫(yī)的受益者，也是中醫(yī)的“鐵桿粉”。家人有個頭疼腦熱，往往首選中醫(yī)藥，幾服小藥、幾次推拿、幾個火罐就能解決問題。例如，對于小兒積食等病癥，中醫(yī)捏脊療法可謂手到病除，花錢少、見效快、痛苦小，深受百姓青睞。因此，要積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童醫(yī)療保健中的作用，更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥“治未病”的理念，讓中醫(yī)藥發(fā)展成果惠及更多兒童。

兒童是國家的未來、民族的希望，兒童健康是經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的重要保障。希望各地重視中醫(yī)兒科發(fā)展，傳承精華，守正創(chuàng)新，給中醫(yī)兒科提供更廣闊的舞臺，使其大顯身手，為護佑兒童健康成長再立新功?。▉碓矗?人民日報?）