根據健康中國行動推進委員會發(fā)布的《健康中國行動（2019—2030年）》，慢性病已成為居民的主要死亡原因和疾病負擔。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導致的負擔占總疾病負擔的70%以上，成為制約健康預期壽命提高的重要因素。如何正確地認識和對待慢性病，是我們必須予以足夠重視的問題。

慢性病嚴重影響生命健康質量

慢性病是指長期積累形成的不具備傳染性的疾病，它“潛伏期”較長，得病時間不確定，主要包括四大類：高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病;肥胖、糖尿病等代謝性疾病;胃癌、肺癌、肝癌等惡性病質慢性病;慢阻肺、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》指出，慢性病的發(fā)生和流行與經濟、社會、人口、行為、環(huán)境等因素密切相關。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程不斷加快，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境、食品安全狀況等對健康的影響逐步顯現(xiàn)，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾慢性病疾病負擔日益沉重。慢性病影響因素的綜合性、復雜性決定了防治任務的長期性和艱巨性。

市民趙女士有著多年的心腦血管疾病、糖尿病史，每到秋冬季節(jié)轉換時期，隨著氣溫的降低，她的病癥都會出現(xiàn)加重的情況?！把獕?、血糖一到這個時候就開始上升，不僅身體上難受，還讓家人擔心，真是太‘遭罪’了?！闭勂鹱约旱幕疾〗洑v時，趙女士苦不堪言。

相關專家指出，慢性病由于病程長、遷延不愈，很容易給患者的生理和心理造成傷害。例如，肢體活動受限、失眠、語言不利，臟器功能進行性受損或失能，影響勞動能力和生活質量，進而產生悲觀、抑郁等情緒，嚴重時還會反過來影響慢性病的治療。例如，糖尿病患者抑郁癥的患病率就是普通人的3到5倍。

除了身心上的痛苦，慢性病還給患者及其家庭，乃至整個社會帶來沉重負擔。我國慢性病具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點，需要投入大量的照護成本、醫(yī)療保險成本等，慢性病正在成為影響中國社會和家庭的最大公共衛(wèi)生問題。

控制慢性病危險因素，降低高危人群發(fā)病風險，提高患者生存質量，減少可預防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉變，促進全生命周期健康，已然成為政府和社會共同關注的話題。

慢性病低齡化趨勢不容小覷

“慢性?。磕鞘巧狭四昙o的人才會得的吧！”記者在隨機采訪中發(fā)現(xiàn)，一提起慢性病，很多市民都會冒出這樣的想法。而事實真的如大家所想那樣嗎？記者在走訪我市某大型三甲醫(yī)院時看到，在心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等一些慢性病相關診室候診或就診的患者中，出現(xiàn)了許多年輕人甚至是青少年的身影。

“很多慢性病是先天性的，后天的很多因素也能夠很快導致慢性病的出現(xiàn)。”該醫(yī)院的一位大夫這樣告訴記者，年輕患者的增多，尤其是青少年患者的出現(xiàn)，使慢性病低齡化的趨勢更加不容小覷。

綜合而言，目前慢性病呈現(xiàn)低齡化的趨勢很大的一部分原因是由于不健康的生活方式導致的。對于當下的很多年輕人來說，不健康的生活方式主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是不健康的飲食習慣，多使用煎炸炒等烹調方式，食材種類較為單一且不夠新鮮，食物中往往加入很多油、鹽或糖；二是不健康的生活習慣，大量吸煙和飲酒，以及不規(guī)律的作息時間，長此以往損害了身體健康；三是缺乏足夠的運動，體力活動不足帶來的超重、肥胖、血脂異常是多種慢性病的形成原因。

與成人相同，膳食不均衡、久坐不運動等不良行為習慣，都是引發(fā)青少年慢性病的主要原因。由于自我控制能力不夠，加上父母的溺愛，青少年大量攝入高脂肪含量、高膽固醇、高含糖量的食品，再加上缺乏足夠的體育鍛煉，“小胖墩”越來越多，造成慢性病患兒的數(shù)量也日益增多。

從思想認識上重視，從生活方式上矯正，保持合理膳食，養(yǎng)成運動習慣，才能有效提高健康水平和生命質量。專家認為，預防和緩解慢性病的最好方法是養(yǎng)成良好的生活方式和生活習慣，首先要均衡營養(yǎng)、合理膳食，堅持食物多樣的原則，維持健康體重，多吃蔬菜、奶類和大豆，少鹽少油；其次要作息規(guī)律，戒煙限酒，保證充足睡眠時間，最大限度降低煙酒對身體造成的損害；再次要鍛煉身體，動靜結合，走出“舒適圈”，擁抱大自然，在運動中舒展身心，提高身體免疫力和綜合素質。

“互聯(lián)網+”助力慢性病健康管理

如何做好慢性病健康管理，既關系到患者的身體健康，也是長期以來醫(yī)療服務的重點難點?；ヂ?lián)網時代的到來，隨著可穿戴設備、慢性病管理APP、在線醫(yī)療等互聯(lián)網工具和技術的興起，慢性病健康管理從線下發(fā)展到線上，催生出許多新業(yè)態(tài)、新模式，不僅給患者帶來更多便利，也進一步促進了慢性病健康管理有序發(fā)展。

“自從佩戴了智能手表，我隨時隨刻都能夠監(jiān)測自己的身體狀況，而且手表也和我女兒的手機連在一起，如果我有什么突發(fā)狀況，她也會第一時間發(fā)現(xiàn)和采取應對措施?！奔易″\江區(qū)的劉先生近段時間里逢人就展示自己手上戴的某品牌智能手表。一直以來，劉先生的心臟狀況不是很好，女兒為了他的健康著想，為他購買了一塊某品牌的智能手表，對他的身體情況進行實時監(jiān)測。“女兒女婿平時工作都忙，現(xiàn)在我的身體狀況可以通過網絡反饋給他們，讓他們放心了不少。”劉先生表示。

近年來，互聯(lián)網慢性病管理平臺層出不窮，通過疾病管理、疾病教育和患者支持等服務，幫助患者實現(xiàn)在家自主管理；“互聯(lián)網+醫(yī)療”探索線上問診、醫(yī)藥電商配送等新模式，形成慢性病管理方面的數(shù)字醫(yī)療綜合解決方案；智能可穿戴設備實時收集患者的健康數(shù)據，通過云計算、大數(shù)據建立高血壓、糖尿病等相關疾病的風險模型，為醫(yī)生提供診斷數(shù)據支撐……相比傳統(tǒng)慢性病管理方式，“互聯(lián)網+慢性病管理”可以實現(xiàn)分級診療、提高依從性、降低就診門檻、優(yōu)化醫(yī)療診斷，從而提高治療效果、提升醫(yī)療資源利用效率。

2017年，《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》就提出，推動互聯(lián)網創(chuàng)新成果應用，促進互聯(lián)網與健康產業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產業(yè)，探索慢性病健康管理服務新模式。2020年，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見提出，對符合要求的互聯(lián)網醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

專家指出，隨著相關法規(guī)和標準規(guī)范不斷完善，“互聯(lián)網+慢性病健康管理”越來越受到社會的關注。當前，互聯(lián)網背景下的慢性病健康管理發(fā)展方興未艾，應當通過政府、行業(yè)、企業(yè)多方參與，形成打通全產業(yè)鏈條的合力，推動相關領域朝著精細化方向發(fā)展，使“互聯(lián)網+慢性病健康管理”在實現(xiàn)全生命周期健康管理、助力建設健康中國上大展作為。

關節(jié)炎和高血壓最高發(fā)

目前一名老人患有多種慢病的情況比較普遍，多重慢病是指同時患有兩種或更多種慢性病。美國賓夕法尼亞州立大學與得克薩斯州立大學聯(lián)合開展了上述研究，他們檢索了“健康和退休研究”中超過2.6萬名50歲以上美國中老年人連續(xù)20年的相關數(shù)據，通過統(tǒng)計9種慢性病的患病情況，即心臟病、高血壓、中風、糖尿病、關節(jié)炎、肺病、癌癥（不包括皮膚癌）、抑郁、認知障礙，來衡量不同輩老年人患多重慢病的差異。

結果顯示，剛進入老年階段的一代人報告患有更多慢性病，且比上一輩更早進展為多種慢病共患。將1948~1965年間出生的一代人，與1931~1941年出生的老年人比較后發(fā)現(xiàn)，在同樣年齡，前者比后者患慢性病的種類更多，發(fā)病時間更早，由此導致新一代老年人面臨更大的健康威脅和更高的死亡風險。其中，關節(jié)炎和高血壓是老年人最常見的高發(fā)慢性病種。另有證據表明，抑郁和糖尿病是導致多重慢病代際差異的重要原因。

賓夕法尼亞州立大學社會學和人口學系副教授史蒂文·哈斯進一步解釋說：“該結果表明，美國近幾代人的健康狀況比上一輩更差，這與最近的其他研究結果也是吻合的。在2019年新冠疫情暴發(fā)前，我們就看到美國中年人的預期壽命在下降，扭轉了一個多世紀以來的增長趨勢?！泵绹芯€電視新聞網4月初的報道稱，美國2021年的人均預期壽命已下降到76.6歲。

得克薩斯州立大學助理教授尼古拉斯·畢曉普認為，造成該種現(xiàn)象的原因之一是，先進的現(xiàn)代醫(yī)療技術使過去一些可能致命的疾病轉變?yōu)槟芘c人長期共存的慢性病。此外，新一代老年人的生活方式較以前更不健康，面臨的健康風險也更多，比如肥胖超重等，這都會增加患慢性病的幾率。

不同代人的疾病譜改變

北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所原所長高芳堃表示，目前尚未看到我國關于老年人患病代際差異的大數(shù)據研究，但從整體狀況來看，我國居民的疾病譜確實發(fā)生了顯著變化，由過去以傳染性疾病為主的疾病譜轉變?yōu)楝F(xiàn)在的以慢性非傳染性疾病為主。這主要得益于我國醫(yī)療衛(wèi)生技術進步和免疫規(guī)劃工作成功實施，使傳染?。ㄈ缏檎?、白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰白質炎、瘧疾、結核病等）得到了有效控制。具體來說表現(xiàn)在以下幾方面：

衛(wèi)生條件改善，傳染性疾病減少。老一輩人的生活條件相對較差，衛(wèi)生環(huán)境難以保障，可引發(fā)多種傳染病。僅以心臟病為例，過去常見的風濕性心臟病是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，累及主動脈瓣及心臟瓣膜。而寒冷潮濕的環(huán)境、擁擠的住所，以及營養(yǎng)低下和醫(yī)療條件差，正是這種鏈球菌繁殖和傳播的主要促發(fā)因素。人們的生活條件獲得改善后，如今風濕性心臟病的患病率已明顯下降，冠心病等開始成為臨床最常見的心臟病。

生活方式改變，慢性病明顯增多。人類已知上萬種疾病，目前以慢性病為主，其病因大多與生活方式相關。吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運動、作息不規(guī)律等，都會直接或間接導致慢性病發(fā)生。比如，過去被稱為“富貴病”的糖尿病，就是典型的由生活水平提高引起高發(fā)的慢性病之一。高芳堃說，她們在北京郊區(qū)農村做的調查發(fā)現(xiàn)，隨著生活條件改善，當?shù)靥悄虿“l(fā)病率已與城市基本持平。更重要的是，糖尿病并不是孤立的，它與其他代謝性疾病及心腦血管疾病等的發(fā)生發(fā)展密切相關。正如美國新研究所揭示的，糖尿病也是導致老年人慢性病多發(fā)的重要原因。

受社會環(huán)境影響，心理疾病增加。不同代人面臨不同的心理壓力，即便是“老老人”與“新老人”之間也有差別。北京老年醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師耿亞輝說，上一輩老人還處在相對傳統(tǒng)的社會氛圍中，兒孫多且生活環(huán)境簡單，家庭壓力來源單一，失落感相對較低；“新老人”的社會角色更多，壓力來源復雜，再加上兒女更忙碌，兒孫繞膝少了，更容易產生失落感。同時，這一輩老人的社交環(huán)境發(fā)生變化，一些人隨子女搬遷到陌生的城市或社區(qū)，少了居住在大雜院或單位家屬院的熟稔，社交頻率隨之降低。上述因素疊加，導致“新老人”的抑郁問題比上一輩更嚴重、更多發(fā)。

高芳堃說，從疾病譜變化來推斷，我國老年人可能也存在患慢性病越來越多的代際差異。不過，尼古拉斯·畢曉普認為，醫(yī)學進步提高了疾病檢測水平，可及時識別出過去無法診斷的慢性病，這或許也是新一代老年人會報告更多慢性病的原因之一。

防病要有點“超前”意識

慢性病多發(fā)既會造成個人困擾，也屬于社會問題。慢性病患病年齡的提前和所患慢性病的增多，必定導致個人健康面臨巨大威脅，即便醫(yī)療手段越來越先進，患者仍需長期服藥控制，并承擔由此帶來的諸多生活不便和經濟損失?！读~刀》發(fā)布的《2019全球疾病負擔研究》特刊中提到，全球慢性病危機加劇，雖然人均預期壽命在不斷增長，人均健康預期壽命的增長速度卻不理想。以2018年到2019年國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據為例，我國人均預期壽命從77.0歲增長到77.6歲，人均健康預期壽命卻從68.7歲降低到68.4歲。耿亞輝認為，如不盡早做出積極改變，日后老年人慢性病高發(fā)的問題可能會更嚴重。

老人掌握與病共存的基本技能。慢性病起病隱匿且病程長，一旦發(fā)病往往遷延不愈。耿亞輝說，面對慢性病必須做好與病共存的準備，關鍵是醫(yī)防結合：“醫(yī)”指遵醫(yī)囑服藥或采取其他治療；“防”指未病先防、即病防變，即改善生活方式、控制病情進展，比如，肥胖就減肥，戒煙限酒，飲食不健康就調整，運動少就制訂可行的鍛煉計劃并行動起來……這一代老年人的知識水平普遍比上一輩更高，可通過更多途徑獲取科普常識，指導個人健康生活。但應提高警惕的是，網絡上的科普信息魚龍混雜，不可偏信盲信，一定要選擇權威信源。

中青年做好“超前”預防。高芳堃說，美國專家針對疾病代際差異的研究給了我們新的啟發(fā)：如今處于中青年階段的一代人進入晚年后，還可能受到其他疾病的困擾。比如，電子產品的普及已造就出一大批“低頭族”，他們年紀輕輕就患上各種頸椎病，一旦年紀大了，癥狀很可能加重，不僅出現(xiàn)頸部疼痛等問題，還可能引發(fā)上肢麻木無力等肢體不適，或造成腦血管健康受損等。因此，中青年人必須從現(xiàn)在做起，在改掉不健康生活方式、預防慢性病的同時，將脊椎病變等骨病的預防提上日程，包括注意日常使用電子產品的姿勢、時長；合理補充鈣、維生素D、曬太陽，以防過早骨質疏松；控制運動強度、做好關節(jié)保暖，預防關節(jié)疾病等。

受訪專家：

中國疾病預防控制中心營養(yǎng)學首席專家 趙文華

中國疾病預防控制中心慢性病首席專家 王臨虹

慢性病所致早亡率下降

據介紹，報告由國家衛(wèi)生健康委組織中國疾病預防控制中心、國家癌癥中心、國家心血管病中心共同負責，監(jiān)測范圍覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）近6億人口，現(xiàn)場調查人數(shù)超過60萬。其結果顯示，我國居民健康意識正逐步提升，開始積極預防慢性病，注重體檢，特別是對體重、血壓、血糖和血脂的檢測。整體而言，我國營養(yǎng)改善和慢性病防控工作取得了積極進展和明顯成效。

國民平均身高更高了。與2015年的報告相比，我國18~44歲男性和女性的平均身高分別增加了1.2厘米和0.8厘米，達到169.7厘米和158厘米。中國疾病預防控制中心營養(yǎng)學首席專家趙文華告訴《生命時報》記者，這顯示了我國人群長期營養(yǎng)改善取得的成效。

兒童營養(yǎng)不足問題改善。生長遲緩、低體重、消瘦是兒童營養(yǎng)不足的主要表現(xiàn)。此次報告顯示，這三種情況都有了不同程度的緩解，特別是農村兒童的生長遲緩問題已得到根本改善。其結果是，我國兒童青少年各年齡組身高均有增長，0~16歲兒童身高均高于日本同年齡組，17歲年齡組兩國基本持平。

營養(yǎng)素攝入比例有所調整。我國居民三大宏量營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪、碳水化合物）攝入充足，且優(yōu)質蛋白占總蛋白攝入量的比例持續(xù)增加，這是我國兒童生長發(fā)育水平不斷提高的重要基礎。人群微量營養(yǎng)素缺乏問題有明顯的向好表現(xiàn)，以貧血為例，孕婦、6歲及以上普通居民的貧血率都下降了。

不良生活習慣相對減少。雖然生活習慣改變較難，但數(shù)據顯示，我國15歲及以上居民的吸煙率、非吸煙者二手煙暴露率都出現(xiàn)下降趨勢，飲酒者中幾乎每天喝酒的比例也從25.5%下降到19.9%；人均每日鹽攝入量為9.3克，較2015年下降了1.2克。

中國疾病預防控制中心慢性病首席專家王臨虹表示，得益于健康意識的提高，人們開始改善不良生活方式，更多慢性病患者也重視起病情的有效管控，居民因主要慢性病導致的過早死亡率才最終出現(xiàn)下降趨勢，這是非常可喜的。報告顯示，2019年，我國居民因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病四類重大慢性病導致的過早死亡率為16.5%，與2015年的18.5%相比下降了2個百分點，降幅達10.8%。

體重超標成重大健康隱患

盡管報告結果整體向好，但隨著居民人均預期壽命的增長，慢性病患者基數(shù)仍在擴大、患病后生存期也在不斷延長，這給我國未來的慢性病防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)。

趙文華說，在營養(yǎng)不足和微量營養(yǎng)素缺乏癥獲得改善的同時，我們需要意識到，超重肥胖也是營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)形式，且會成為心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥等的重要誘發(fā)因素。這一輪的監(jiān)測結果顯示，我國成年居民超重肥胖率超過50%，6~17歲的兒童青少年接近20%，6歲以下兒童達到10%。當前形勢可以用超重肥胖上升速度較快、流行水平較高、全人群均受影響來描述。

導致超重肥胖的個體層面原因主要來自飲食和運動兩方面，即能量攝入與支出的不平衡。

膳食結構不合理。碳水化合物、蛋白質和脂肪是對人體最重要的三大營養(yǎng)素，其中脂肪供能比一般需要控制在30%以內，然而目前我國居民膳食平均脂肪供能比已達到34.6%，農村居民膳食脂肪供能比首次超過30%的推薦上限。這意味著居民膳食存在畜肉攝入較多、烹調用油量超標的問題。趙文華提醒，雖然居民生活水平在變好，但如果不能把控變好的“度”，就會造成身體負擔，出現(xiàn)超重肥胖及慢性病等一系列問題。此外，目前家庭人均每日烹調用鹽量仍遠高于推薦值，兒童青少年經常飲用含糖飲料的問題也應引起關注。

久坐問題普遍存在。隨著勞動強度的普遍降低、出行方式的日益便捷、電子產品的大量普及，人們靜態(tài)生活時間顯著增加，再加上多數(shù)人主動健身觀念不足，導致久坐問題嚴重。

防病須貫穿生命全周期

慢性病預防從來都不是一朝一夕能夠見效的，趙文華強調，針對不良生活習慣和風險因素必須盡早干預，且需要貫穿生命全周期，從女性備孕開始，從兒童青少年時期抓起。而針對整體防病原則，兩位專家從多個層面給出了建議。

個人：吃動都有好習慣。為改善脂肪供能比過高的問題，應少吃高油、高糖、能量密度高的食品，增加營養(yǎng)素密度高的食物，尤其要增加蔬菜、水果、豆及豆制品攝入。購買加工食品時，養(yǎng)成看營養(yǎng)成分表和配料表的習慣，比如，能量、脂肪、鈉含量過高的，都應控制食用量；點外賣應選擇少油少鹽的餐食，如果有條件在家做飯，也要控制油鹽攝入。運動方面，必須做到主動、規(guī)律鍛煉，如果僅僅上班時走幾分鐘路，等車時多站一會兒，是不夠的。

社會：餐飲提供健康選擇，醫(yī)療資源下沉社區(qū)。餐飲企業(yè)應提供更多樣化、低油低鹽低糖的菜肴，同時鼓勵食品企業(yè)生產“三低”食品，為居民選擇營養(yǎng)豐富的食物、實現(xiàn)合理膳食，提供更多支持條件。目前，對慢性病患者的一項重要控制模式是居家自我管理，因此，醫(yī)療資源應當實現(xiàn)下沉，以保證社區(qū)能提供足夠的慢病綜合管理服務。

國家：加強宣教，增加活動設施。繼續(xù)大力推進“三減三健”中的“健康體重”專項行動，教會居民合理選擇、搭配好自己的一日三餐，掌握在工作、學習、出行、家務等方面達到充足身體活動的方法。此外，要改善人們活動的支持環(huán)境，加強人行道、自行車道、健康步道建設；加大體育健身、娛樂場所、公園等設施建設，并向公眾免費開放。