12月26 預防“第四高”——高尿酸血癥

目前，高尿酸血癥在我國發(fā)展迅速且患者人群呈年輕化趨勢，與傳統(tǒng)的“三高”，即高血糖、高血壓、高脂血癥并駕齊驅?！?021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》數(shù)據(jù)顯示，目前我國高尿酸血癥總體患病率為13.3%，人數(shù)約為1.77億，也就是說，每10個人中至少有1個被高尿酸血癥困擾。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內37℃時尿酸的飽和度約為420μmol/L，超過此濃度，尿酸鹽形成結晶沉積在腎臟、關節(jié)滑膜等組織中，引起組織損傷。無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L（絕經(jīng)前女性標準不同），稱之為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是機體嘌呤代謝紊亂導致的代謝異常綜合征，已成為繼糖尿病之后的又一常見代謝疾??；患者可伴發(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等。

導致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統(tǒng)性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等，可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。

原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素，飲食和生活方式有關。通常沒有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。

主要表現(xiàn)在尿酸排泄減少?；颊呔哂心蛩崤判拐系K，包括腎小管分泌減少、腎小球濾過減少、腎小管重吸收增多等。

其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起，與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉運過程中相關基因缺陷有關。

而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病，血液病（白血病和淋巴瘤等）；某些藥物：如腫瘤化療，患者長時間服用抑制尿酸排泄的藥物，如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等，也可影響尿酸的排泄，導致尿酸水平增高。

高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無癥狀性。典型癥狀中，約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風，出現(xiàn)反復發(fā)作的痛風性關節(jié)炎、間質性腎炎和痛風石形成，嚴重者出現(xiàn)關節(jié)畸形或尿酸性尿路結石；無癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)癥狀者，伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動脈硬化等癥狀。

這里須注意的是血尿酸高不一定會痛風，但它是痛風發(fā)生的重要風險因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過正常范圍，痛風則是一種由于尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)和腎臟等部位引發(fā)的相關性疾病。

只有當血尿酸水平長期持續(xù)升高，超過血液的飽和度，尿酸鹽結晶才會在關節(jié)及周圍組織中逐漸沉積，但尿酸鹽的沉積并不一定會立即引發(fā)痛風的癥狀。痛風的發(fā)生往往和血尿酸水平波動相關。痛風的診斷需要多方面結合，醫(yī)生通常會結合患者的臨床癥狀，血尿酸水平，甚至通過影像學檢查等，綜合判斷來確診痛風。

患者管理是高尿酸血癥和痛風防治的基礎，患者與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，輕微血尿酸水平升高的無癥狀高尿酸血癥患者，不必立即使用藥物降尿酸治療，應該首先通過合理的膳食和科學的運動，生活方式的調整等一般治療方式來降低血尿酸水平。

據(jù)醫(yī)生介紹，一般治療方式分為：

1、合理膳食：健康膳食，鼓勵蛋奶的合理攝入；避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮等；限制攝入果糖，如含糖飲料、鮮榨果汁等；限制飲酒，不建議飲用含酒精的飲料。

2、科學運動：堅持有規(guī)律的運動，控制體重，建議中等強度有氧運動每周至少150分鐘，同時要避免劇烈運動，保護關節(jié)。

3、篩查并預防痛風及并發(fā)癥：應定期進行血尿酸檢查，同時監(jiān)測血壓、血糖及血脂情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風，防患于未然。

4、藥物治療方式：根據(jù)患者血尿酸增高的原因選擇相應藥物治療，高尿酸血癥涉及到的藥物有：增加尿酸排泄的藥物，抑制尿酸合成的藥物，促進尿酸分解藥物，輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長程控制，血尿酸持續(xù)達標。

如果發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，不必過于擔心，要及時控制及時治療，通過健康飲食、科學運動等多種方式改善身體內部環(huán)境，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展。（中山大學附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）